Endometrioza - przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie
Endometrioza To oznacza hormon związany patologiczny rozrost tkanki gruczołowej macicy (endometrium) poza: na jajniki, jajowody, macicy grubsze pęcherza otrzewnej, odbytnicy i innych organach odległych. Fragmentów endometrium (Heterotopia), rosnących w innych narządach, takich jak cykliczne zmiany w trakcie jak endometrium w macicy, zgodnie z fazami cyklu menstruacyjnego. Te zmiany endometrium występuje ból, wzrost narządu w wysokości miesięcznego krwawienia od heterotopii, zaburzenia miesiączkowania, wydzielina z piersi, bezpłodność.
Endometrioza
torbiele jajników, zaburzenia miesiączkowania, niepłodność.
Endometrioza jest trzecim najczęściej występującym schorzeniem ginekologicznym, po zapaleniu i mięśniakach macicy. Endometrioza w większości przypadków występuje u kobiet w wieku reprodukcyjnym, t. E. W wieku 25-40 lat (27%) występuje w 10% dziewcząt podczas tworzenia funkcji miesiączkowego i 2-5% kobiet w okresie menopauzy. Trudności w diagnozowaniu, aw niektórych przypadkach bezobjawowym przebiegu endometriozy sugerują, że choroba jest bardziej powszechna.
adenomioza), rozwijająca się w mięśniowej warstwie macicy. W przypadku adenomiozy macica staje się sferyczna, powiększona do 5-6 tygodnia ciąży.
Lokalizacja endometriozy może być mieszana, z reguły występuje wtedy, gdy choroba jest zaniedbywana. W pozagenitalnej postaci endometriozy ogniska heterotopii występują w jelitach, pępku, płucach, nerkach, pooperacyjnych bliznach. W zależności od głębokości i rozkładu ogniskowych endometrium rozróżnia się 4 stopnie endometriozy:
Istnieje również wspólny klasyfikacji gruczolistość macicy (wewnętrzna endometrioza), których rozwój jest podzielony na cztery etapy w zależności od stopnia zniszczenia warstwy mięśniowej (myometrium):
Ogniska endometrioidalne mogą różnić się wielkością i kształtem: od zaokrąglonych formacji kilka milimetrów do bezkształtnych przyrostów o średnicy kilku centymetrów. Zwykle mają ciemno-wiśniową barwę i są oddzielone od otaczających tkanek białawymi bliznami tkanki łącznej. Ogniska endometriozy stają się bardziej widoczne w przeddzień menstruacji ze względu na ich cykliczne dojrzewanie. Rozprzestrzenianie się na narządach wewnętrznych i otrzewnej, porcje endometriozy mogą wtargnąć w głąb tkanek lub położony powierzchownie. Endometrioza jajników wyraża się w pojawieniu się torbieli z ciemnoczerwonymi treściami. Heterotopie są zwykle ułożone w grupy. Stopień endometriozy ocenia się w punktach, biorąc pod uwagę średnicę, głębokość kiełkowania i lokalizację ognisk. Endometrioza jest często przyczyną procesów klejowych miednicy, ograniczenie ruchów jajników, macicy, jajowodów i prowadzi do zaburzeń cyklu miesiączkowego i niepłodność.
Dysmenorrhea - bolesne miesiączki.
Jest obserwowany u 40-60% pacjentów. Maksimum objawia się w pierwszych trzech dniach menstruacji. Bolesne miesiączkowanie, endometrioza jest często związane z krwawieniem do jamy torbieli oraz zwiększenie w niej ciśnienia, podrażnienia otrzewnową krwawienia macicy, endometriozy skurcz naczyń.
Jest obserwowany u 2-16% pacjentów z endometriozą. Często towarzyszy adenomiozie i współistniejącym schorzeniom: mięśniak macicy, jajnik policystyczny itp.
Występuje z powodu znacznego przewlekłego krwawienia podczas menstruacji. Charakteryzuje się nasileniem osłabienia, bladości lub żółtaczki skóry i błon śluzowych, senności, zmęczenia, zawrotów głowy.
U pacjentów z endometriozą wynosi 25-40%. Podczas gdy ginekologia nie może dokładnie odpowiedzieć na pytanie o mechanizm niepłodności w przypadkach endometriozy. Wśród najbardziej prawdopodobnych przyczyn niepłodności nazywane są zmiany w jajnikach i rurkach z powodu endometriozy, naruszenie ogólnej i lokalnej odporności, jednoczesne naruszenie owulacji. W endometriozie należy mówić nie o absolutnej niemożliwości ciąży, ale o jej niskim prawdopodobieństwie. Endometrioza znacznie zmniejsza szanse urodzenia dziecka i może spowodować spontaniczne poronienie, dlatego leczenie ciąży z endometriozą powinno być prowadzone przy stałym nadzorze lekarskim. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po leczeniu endometriozy wynosi od 15 do 56% w ciągu pierwszych 6-14 miesięcy.
przerwanie ciąży, kauteryzacja erozji, cięcie cesarskie itp. Dlatego po każdej operacji na macicy konieczny jest nadzór medyczny w celu wykrycia na bieżąco nieprawidłowości w układzie rozrodczym.
Inne teorie rozwoju endometriozy, które nie są szeroko stosowane, uważają za przyczyny mutacje genów, odchylenia w funkcji enzymów komórkowych i odpowiedzi receptorów na hormony.
torbiele endometrioidalne jajników, wypełnione starą krwią menstruacyjną (cystami "czekoladowymi"). Obie te komplikacje mogą powodować niepłodność. Kompresja pni nerwowych może prowadzić do różnych zaburzeń neurologicznych. Znaczna utrata krwi podczas menstruacji powoduje anemię, osłabienie, drażliwość i płaczliwość. W niektórych przypadkach dochodzi do złośliwego zwyrodnienia ognisk endometriozy.
badanie ginekologiczne (pochwowe, odbytniczo-pochwowe, w lustrze) najbardziej pouczające w przeddzień menstruacji;
leczenie endometriozy kierują wskaźników, takich jak wiek pacjenta, ilość ciąży i porodu występowania procesu, jego położenia, stopnia objawów, towarzyszących patologii, konieczność występowania ciąży. Sposoby leczenia endometriozy są podzielone na leki (laparoskopowych, chirurgiczne usunięcie z endometriozą i utrzymania narządu lub rodnik - usunięcie jajników i macicy) i połączono.
Leczenie endometriozy ma na celu nie tylko wyeliminowanie aktywnych przejawów choroby, ale także jej konsekwencji (powstawanie kleju i torbieli, objawy neuropsychiatryczne itp.). Wskazaniami do leczenia zachowawczego endometriozy są jej przebieg bezobjawowy, młody wiek pacjenta, premenopauza, potrzeba zachowania lub przywrócenia funkcji płodności. Głównym lekiem w endometriozie jest terapia hormonalna z następującymi grupami leków:
Leki te, zawierające niewielkie dawki progestyn, hamują wytwarzanie estrogenów i owulacji. Są one pokazane na początkowym etapie endometriozy, ponieważ nie są skuteczne w rozpowszechnieniu procesu endometrioidalnego, torbieli jajnika. Efekt uboczny wyraża nudności, wymioty, krwawienie międzymiesiączkowe, bolesność gruczołów sutkowych.
Są pokazywane na każdym etapie endometriozy, w sposób ciągły - od 6 do 8 miesięcy. Przyjmowaniu gestagenów może towarzyszyć międzymiesiączkowa utrata krwi, stan depresyjny, tkliwość piersi.
Zahamuj produkcję gonadotropin w układzie podwzgórze-przysadka. Są stosowane nieprzerwanie przez 6-8 miesięcy. Przeciwwskazane w hiperandrogenia u kobiet (nadmiar hormonów androgenicznych). Efekty uboczne obejmują pocenie się, uderzenia gorąca, zmiany masy ciała, zgrubienie głosu, zwiększone tuczenie skóry, zwiększoną intensywność wzrostu włosów.
Zaletą tej grupy leków w leczeniu endometriozy jest możliwość używania narkotyków raz w miesiącu i ma poważne skutki uboczne. Agoniści uwalniania hormonów powodują zahamowanie owulacji i estrogenów, co prowadzi do zahamowania dystrybucji ognisk endometriozy. Oprócz leków hormonalnych w leczeniu endometriozy stosowane są również immunostymulatory, terapia objawowa: przeciwskurczowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne.
Zachowawcze leczenie chirurgiczne z usunięciem heterotopii wskazane jest w środkowym i ciężkim stadium przebiegu endometriozy. Zabieg ma na celu usunięcie ognisk endometriozy w różnych narządach, torbiele endometrioidalne, rozwarstwienie zrostów. Prowadzi się w nieobecności oczekiwanego efektu terapii lekowych jest przeciwwskazane albo brak tolerancji na leki, obecność zmian większy niż 3 cm średnicy jelitowych, pęcherza, moczowodu i nerki. W praktyce często łączy się je z leczeniem endometriozy. Przeprowadzane przez dostęp laparoskopowy lub laparotomijny.
Radykalne leczenie chirurgiczne endometriozy (histerektomia i Adnexektomia) przeprowadzone u pacjentów w wieku powyżej 40 lat z czynnym progresji choroby i nieskuteczności konserwatywnych interwencji chirurgicznych. Niestety radykalne środki w leczeniu endometriozy są wymagane przez 12% pacjentów. Operacje wykonywane są metodami laparoskopowymi lub laparotomicznymi.
Endometrioza jest podatna na nawroty procesów, w niektórych przypadkach powodując wielokrotne interwencje chirurgiczne. Nawroty endometriozy występują u 15-40% pacjentów i zależą od rozpowszechnienia procesu w ciele, jego nasilenia, lokalizacji, radykalnego charakteru pierwszej operacji.
Endometrioza jest groźną chorobą kobiecego ciała, a jedynie jej wykrycie we wczesnym okresie i trwałe leczenie prowadzi do całkowitego wyleczenia choroby. Kryteriami dla wyleczenia endometriozy są zadowalający stan zdrowia, brak bólu i inne subiektywne dolegliwości, brak nawrotu w ciągu 5 lat po ukończeniu pełnego cyklu leczenia.
W wieku rozrodczym sukces leczenia endometriozą zależy od przywrócenia lub zachowania funkcji rozrodczej. Na obecnym poziomie ginekologii operacyjnej, intensywnego korzystania z oszczędzających technik laparoskopowych, takie wyniki osiąga się u 60% pacjentów z endometriozą w wieku od 20 do 36 lat. U pacjentów z endometriozą po radykalnych operacjach choroba nie jest wznawiana.
konsultacji z ginekologiem, tym bardziej prawdopodobne jest całkowite wyleczenie i brak potrzeby interwencji chirurgicznej. Próby dokonania leczenia lub w przypadku oczekującej zarządzania endometriozy absolutnie nie uzasadnione: z każdej kolejnej miesiączki w narządach, nowe ogniska endometriozy powstają torbiele, zrosty i postępuje blizna zmniejszenie jajowodów.
Główne działania mające na celu zapobieganie endometriozie to:
Ryzyko rozwoju endometriozy jest wyższe w następujących grupach kobiet:
W odniesieniu do endometriozy, a także wielu innych chorób ginekologicznych, stosuje rygorystyczną zasadę: najlepsze leczenie choroby - jest aktywna profilaktyka. Dbałość o zdrowie, regularność badań lekarskich, terminowa terapia patologii ginekologicznej pozwalają na złapanie endometriozy na samym początku lub całkowite jej uniknięcie.