Wrzód żołądka - przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

Wrzód żołądka - polietiologichesky przewlekłe występujących patologii z utworzeniem wrzodziejącego zmian w żołądku, tendencja do rozwoju i rozwoju powikłań. Główne objawy kliniczne choroby wrzodowej obejmują ból brzucha i niestrawność. Rozpoznanie standard jest endoskopię z biopsji nieprawidłowych obszarów żołądka rentgenowskich, które ujawniają H. pylori. Leczenie jest skomplikowane: dieto- i fizycznej terapii, eradykacja zakażenia H. pylori, korekcja chirurgiczna powikłań choroby.

  • Klasyfikacja wrzodu żołądka
  • Przyczyny i patogeneza wrzodu żołądka
  • Objawy wrzodu żołądka
  • Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka
  • Leczenie wrzodu żołądka
  • Wrzód żołądka - leczenie

  • Wrzód żołądka



    Gastroenterologia połączyć koncepcję choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, nie jest całkiem poprawny - owrzodzenia w 12 dwunastnicy występuje u 10-15 razy częściej niż wrzodów w żołądku. Jednak GU wymaga starannego badania i rozwój nowoczesnych metod diagnostycznych i terapeutycznych, jak ta choroba może prowadzić do powikłań śmiertelnych.

    Około 80% przypadków pierwotnego wykrywania wrzodów żołądka stanowiły wieku produkcyjnym (poniżej 40 lat). U dzieci i młodzieży rzadko zdiagnozowano wrzód żołądka. Wśród populacji dorosłych jest oznaczony przewagę mężczyzn (kobiety cierpią GU 3-10 razy mniej); ale w starszym wieku różnice w zachorowalności na płeć są wygładzane. U kobiet choroba jest łatwiejsze, w większości przypadków objawy są rzadko powikłane krwawieniem i perforacją.

    Wrzody trawienne jest drugą najczęstszą przyczyną niepełnosprawności w populacji (po chorobach sercowo-naczyniowych). Mimo długiego okresu badaniu nozologii (ponad wiek), a więc działanie terapeutyczne tych metod, które mogą zatrzymać progresję choroby, pacjent jest jeszcze całkowicie utwardzona znaleźć. Częstość występowania GU na świecie stale rośnie, wymagając uwagę lekarzy, gastroenterologów, chirurgów.

    krwawienie z żołądka, wrzodu żołądka, penetracja bliznowate zwężenie wrzodów żołądka.

    Zespołu Zollingera-Ellisona, zakażenie wirusem HIV, choroby tkanki łącznej, marskość wątroby, serca i płuc, uszkodzenie nerek, ekspozycję na czynniki stresowe, które powodują tworzenie się objawami choroby wrzodowej.

    Istotne znaczenie dla tworzenia wrzodów żołądka, to brak równowagi pomiędzy mechanizmami obronnymi na błonach śluzowych, a wpływ agresywnych czynników endogennych (stężony kwas solny, pepsynę, kwasy żółciowe) przeciwko zaburzeniom funkcji ewakuacji GI (hypodynamia żołądka dwunastniczo-żołądkowy zwrotną i t. D.) . Hamowanie ochrony i hamowania odzyskiwania śluzówki możliwe na tle zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka w przewlekłego zakażenia H. pylori w żołądku niedokrwienie tkankowe, na tle kolagenozy, przewlekłe podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (opóźnienie wystąpienia syntezę prostaglandyn, co prowadzi do zmniejszenia wytwarzania śluzu).

    Obraz morfologiczny choroby wrzodowej żołądka ulega wielu zmianom. Podstawowym podłożem dla wystąpienia wrzodów jest erozja - uszkodzenia powierzchni nabłonka żołądka, tworząc na tle martwicy śluzówki. Erozja jest zwykle wykrywany w mniejszym krzywizny i odźwiernika żołądka, te wady są rzadko izolowane. Wymiary erozji mogą wynosić od 2 milimetrów do kilku centymetrów. Wizualnie erozja jest wadą w błonie śluzowej, nie różnią się wyglądem od otaczającej tkanki, której dno jest pokryte fibryną. Kompletna erozji nabłonkiem z korzystnego przebiegu nadżerającego zapalenia żołądka następuje w ciągu 3 dni, bez powstawania blizn. Przy niekorzystnym wyniku erozja przekształca się w ostry wrzód żołądka.

    Ostrym owrzodzeniem powstaje w propagacji procesu patologicznego głębokiego śluzówki (mięsień na tabliczce). Wrzody są zazwyczaj pojedyncze, mają zaokrąglony kształt, na przekroju wyglądają jak piramida. Wygląd krawędź wrzód i nie różnią się od otaczającej tkanki, przy czym dno jest pokryte depozytów fibryny. Czarny koloryt dolny wrzody możliwe, jeżeli tworzenie i hematyny uszkodzony statek (substancja chemiczna tworzy się w reakcji utleniania hemoglobiny z erytrocytów zniszczona). Korzystny efekt ostrych chorób wrzodowych jest blizny w ciągu dwóch tygodni, oznaczony niekorzystne proces staje się przewlekły.

    Postęp i zwiększenie zapalenie obszaru owrzodzenia prowadzi do zwiększonego tworzenia się tkanki bliznowatej. Z tego powodu, dolna krawędź i przewlekłych wrzodów zgęstnienia, różni się kolorem od otaczającej zdrowej tkance. Przewlekłe owrzodzenie tendencję do zwiększania się i pogłębia podczas zaostrzenia podczas remisji to jest zmniejszone.

    Objawy dyspeptyczne - nudności, wymioty, zgaga, wzdęcia, zwiększone niestabilny krzesło. Wymioty występują głównie na wysokości bólu w żołądku, przynoszą ulgę. Niektórzy pacjenci mają tendencję do wywoływania wymiotów, aby poprawić swoją kondycję, co prowadzi do progresji choroby i wyglądu powikłań.

    Atypowych form wrzód żołądka może wystąpić ból w odpowiednim dołu biodrowej (podobnie kończyn) w okolicy serca (typ sercowy), obwód (ból radikulitnaya). W wyjątkowych przypadkach, ból w GU może być nieobecny, a pierwszym objawem choroby staje się krwawienie, perforacja lub bliznowate zwężenie żołądka, dzięki czemu pacjent i zasięgnąć pomocy lekarskiej.

    esophagogastroduodenoscopy. Endoskopii do wizualizacji wrzodziejące wady u 95% pacjentów, w celu określenia stopnia zaawansowania choroby (ostre lub przewlekłe owrzodzenia). Endoskopia umożliwia szybkie wykrycie powikłań choroby wrzodowej żołądka (krwawienie, zwężenie blizna), do przeprowadzenia biopsji endoskopowej, hemostazy chirurgicznej.

    Radiografia żołądka (gastrokinesograph) fundamentalne znaczenie w diagnostyce powikłań i bliznowatych wrzodów penetracji znajdujących sąsiednie narządów i tkanek. W niemożności radiografii obrazowania endoskopowego umożliwia weryfikację wrzodów żołądka w 70% przypadków. Dla uściślenia, zalecamy użycie podwójnego kontrastu - w tym przypadku wada może być postrzegane jako niszy lub uporczywych plam kontrastowych na ścianie żołądka, do którego zbiegają fałdy błony śluzowej.

    Biorąc pod uwagę ogromną rolę zakażenia Helicobacter w rozwoju choroby wrzodowej żołądka, u wszystkich pacjentów z tym zaburzeniem wiążące przeprowadzonych testów do identyfikacji H. pylori (biopsje ELISA, test oddechowy PCR diagnostyczne itd.)

    Wartość pomocniczy z owrzodzeniem żołądka mają ultradźwięków SSB (ukazuje współwystępujące choroby wątroby, trzustki) elektrogastrografia i antroduodenalnaya manometryczne (umożliwia ocenę motoryki żołądka i zdolności opróżniania), pH wewnątrz żołądka-metrii (wykryje uszkodzenie agresywnych czynników), utajoną w kale krew (wykonywana z podejrzeniem krwawienia z żołądka). Jeśli pacjent został przyjęty do szpitala z klinicznym obrazem „ostrego brzucha”, może wymagać laparoskopię diagnostyczną, aby wykluczyć perforację żołądka. Wrzód żołądka należy różnicować z objawami choroby wrzodowej (szczególnie leków), zespół Zollingera-Ellisona, nadczynność przytarczyc, rak żołądka.

    parafina, wosk ziemny, elektroforezy i ekspozycje mikrofalowe) zaleca również, aby uniknąć stresu, zachowania zdrowego stylu życia.

    Leczenie farmakologiczne powinno być kompleksowe, wpływać na wszystkie ogniwa patogenezy JBW. H. pylori leczenie wymaga wyznaczenia kilku leków do eradykacji H. pylori, ponieważ stosowanie monoskhem okazały się nieskuteczne. Lekarz prowadzący indywidualnie wybiera kombinację następujących leków: inhibitor pompy protonowej, antybiotyki (metronidazol, klarytromycyna, amoksycylina, tetracyklina, furazolidon, lewofloksacyny et al.), Preparaty bizmutu.

    W odpowiednim czasie leczenia pomocy medycznej i przeprowadzenia pełnego obiegu H. pylori leczenia ryzyko powikłań choroby wrzodowej żołądka jest zminimalizowane. operację, GU (hemostazy przez obcinanie lub zszycie naczynie krwawienia zszycie owrzodzenia) jest zazwyczaj wymagane tylko w przypadku pacjentów ze skomplikowanej patologii: perforacji lub penetracji, krwawiący wrzód, nowotworu, powstawanie bliznowaty zmiany żołądka. U pacjentów w podeszłym wieku z historią choroby wrzodowej żołądka komplikacji wymienionych w przeszłości, eksperci zalecają, aby skrócić czas leczenia medycznego do jednego i pół miesiąca.

    Bezwzględne wskazania do zabiegu: perforacja wrzodu i złośliwości, masywne krwawienie, blizny na brzuchu z naruszeniem swoich funkcji gastrojejunostomy wrzód. Warunkowo Wskazania bezwzględne rangi wrzód penetracji, gigantyczne stwardniały wrzody żołądka, nawracające krwawienia w kontekście trwającego leczenia zachowawczego, brak owrzodzeń naprawa po szwów. Wskazaniem względnym jest brak oczywistego efektu terapii lekowej przez 2-3 lata.

    Przez dziesięciolecia, chirurdzy omówiono skuteczność i bezpieczeństwo różnych typów operacji dla wrzodów żołądka. Do tej pory, najbardziej skutecznego uznanej gastrektomii, gastroenterostomią, różnych rodzajów wagotomii. Wycięcie i szycie wrzodów żołądka stosuje się tylko w skrajnych przypadkach.

    Rokowanie i zapobieganie wrzodowi żołądka



    Rokowanie choroby wrzodowej żołądka zależy od terminowego dostępu do opieki medycznej i skuteczności terapii H. pylori. GU skomplikowane krwawienia żołądka co piąty pacjent, od 5 do 15% pacjentów wystąpiły perforacji lub penetrację wrzodów, 2% rozwija żołądka bliznowatych zwężenie. U dzieci częstość występowania powikłań choroby wrzodowej żołądka jest mniejsza niż 4%. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka żołądka u pacjentów z GU 3-6 razy wyższe niż u osób nie cierpiących na tę chorobę.

    Prewencji pierwotnej choroby wrzodowej żołądka obejmuje profilaktykę zakażenia H. pylori, wykluczenia czynników ryzyka tej choroby (palenie, zatłoczonych warunków życia, złe warunki bytowe). profilaktyka wtórna ma na celu zapobiegania nawrotom i zawiera dieta, stres wyjątek Helicobacter leków schematu przypisania kiedy pierwsze objawy choroby wrzodowej żołądka. U pacjentów z chorobą wrzodową żołądka wymagają ustawicznego nadzoru, endoskopia z obowiązkowych testów na obecność H. pylori raz na sześć miesięcy.